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同意書/說明書

人工血管置入.肝臟手術說明書.直腸手術說明書

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全人評估量表

巴氏量表.衰弱量表.主觀性整體評估.BSRS.靈性安適量表.家系圖.社會心理評估…

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健康促進/疾病預防表單

身高體重BMI.菸檳酒.癌症篩檢.健康檢查.疫苗注射.運動相關.營養相關

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專科紀錄表單

內科.外科.婦產科.小兒科.其它…

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個案/會議討論

家庭會議紀錄.個案討論紀錄…

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行政、管理表單

電子病歷註銷申請單.科部主任.在院病歷審查.病歷品質檢查.門急診病歷審查…

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eForm List

eFORM 清單列表

eForm 表單列表
# 表單編號 表單名稱 執行
1 MR0000_06_01 肌少症篩檢量表SARC-F
2 MR0000_06_02 BSRS健康評估量表
3 MR3000_06_02 足部神經檢查紀錄單
4 MR3000_08_01 PCOC評估表
5 MR3182_06_01 疼痛初步評估表
6 MR3182_06_02 安寧療護病人家系圖
7 MR5100_06_01 兒童物理治療評估表
8 MR5100_06_02 兒童職能治療評估表
9 MR5100_06_03 小兒語言評估報告
10 MR7050_06_01 ICOPE長者功能評估量表
11 MR7050_06_02 極早期失智症量表
12 MR7050_06_03 簡易身體表現功能量表
13 MR7050_06_05 聽力障礙之社會支持需求評估
14 MR7050_06_06 老人憂鬱量表
15 MR7050_06_07 社會性照護與支持需求評估表
16 MR7050_06_08 Snellen test
17 MR7050_06_09 COVID-19染疫康復者核心評估工具
18 MR7050_06_10 巴氏量表(Barthel Index)
19 MR7050_06_11 呼吸困難量表(mMRC)
20 MR7050_06_12 「COVID-19染疫康復者門住診整合醫療計畫」個案管理紀錄表
21 MR7050_06_14 臺南市COVID-19居家確診症狀評估
22 MR7050_06_15 生活型態醫學評估量表
23 MR7303_02_01 高齡周全性評估暨衰弱指標
24 MR7303_02_02 ADL巴氏量表日常生活活動功能評估
25 MR7303_02_03 複雜性日常生活功能評估量表(IADL, Instrumental Activities of Daily Living)
26 MR7303_02_04 老年憂鬱量表(GDS15,Geriatric Depression Scale)
27 MR7303_02_05 迷你營養評估量表(簡版)Mini Nutrition Assessment-Short Form(MNA-SF)
28 MR7303_02_07 臨床衰弱量表 CFS, Clinical Frailty Scale
29 MR7303_02_08 5M高齡長者友善照護評估
30 MR7320_06_03 工具性日常生活活動量表(Lawton-Brody IADL Scale)
31 MR7320_06_04 心臟衰竭個案評估表
32 MR7320_06_05 明尼蘇達心臟衰竭生活品質量表
33 MR7320_06_06 迷你營養評估表MNA
34 MR7320_06_07 健康生活品質測量表(EQ-5D)
35 MR7330_06_01 CHA2DS2-VASc Score for Atrial Fibrillation Stroke Risk
36 MR7330_06_02 HAS-BLED Score for Major Bleeding Risk
37 MR7330_06_03 UPDRS 巴金森症狀衡量表
38 MR7330_06_04 腦中風病人評估表(NIH Stroke Scale)
39 MR7330_06_05 重症肌無力病人疾病嚴重程度評估QMG score
40 MR7330_06_06 智能評估表 MMSE
41 MR7330_06_07 EDSS評量簡表(The Kurtzke Expanded Disability Status Scale)
42 MR7330_06_08 INCAT失能量表
43 MR7330_06_09 iNPH grading scale (iNPHGS)
44 MR7330_06_10 出院準備-藥物評估
45 MR7330_06_11 出院準備-營養評估
46 MR7330_06_12 出院準備-復健評估
47 MR7330_06_13 纖維肌痛症健保給付診斷標準
48 MR7340_06_01 Shunt護照
49 MR7340_06_02 第一次Shunt評估
50 MR736D_06_01 糖尿病-健康生活品質測量問卷(EQ-5D5L)
51 MR736D_06_02 糖尿病病人就醫經驗調查
52 MR7380_06_03 免疫藥物
53 MR7380_06_04 賀爾蒙藥物的副作用評估
54 MR7380_06_05 化療藥物的副作用評估
55 MR7380_06_06 化療及標免副作用
56 MR7380_06_09 化療標免及荷爾蒙副作用評估
57 MR7380_06_10 化療副作用評估病人版
58 MR7540_06_01 ASES score (美國肩肘醫學會功能問卷)
59 MR7540_06_02 EQ-5D-5L 健康生活品質測量問卷(術前)
60 MR7540_06_03 膝關節協會評分(KSS, knee Society Score):術前
61 MR7540_06_04 膝關節協會評分(KSS, knee Society Score):術後
62 MR7540_06_05 EQ-5D-5L 健康生活品質測量問卷(術後)
63 MR7720_06_01 愛丁堡憂鬱量表
64 MR7720_10_07 哺乳諮詢_泌乳母親評估
65 MR7790_06_01 活體器官移植術前評估表-精神狀態評估
66 MR7790_06_02 思覺失調改善方案_訪視紀錄
67 MR7790_06_03 酒精戒斷CIWA評估
68 MR7790_06_04 住院HCR-20評估
69 MR7800_06_01 濔漫性血管內凝血評估表
70 MR7800_06_02 死亡原因統計
71 MR7900_06_01 簡版混亂評估法(bCAM)
72 MR7900_06_02 臨床衰弱量表CFS
73 MR7900_06_03 COVID採檢病人病史詢問單
74 MR7900_06_04 急性功能退化與失智症篩檢
75 MR9017_06_01 The Cota Patient Assessed Symptom Score-7 item Instrument(CPASS-7)
76 MRE300_08_01 產婦出住返家後自我照護注意事項