| 1 |
MR0000_00_99 |
未完成病歷組 |
|
| 2 |
MR0000_02_14 |
特殊病房使用須知說明暨同意書 |
|
| 3 |
MR2300_09_01 |
不同性別病人入住同一病房同意書 |
|
| 4 |
MR2300_09_02 |
特殊病房使用須知說明暨同意書 |
|
| 5 |
MR2330_09_01 |
個資運用暨就醫紀錄與結果資料下載同意書 |
|
| 6 |
MR3000_09_01 |
失智共同照護中心 合理用藥服務計畫 同意書 |
|
| 7 |
MR5200_04_01 |
磁振造影掃描檢查前病人安全查核聲明卡 |
|
| 8 |
MR7340_09_02 |
腎臟病照護計畫告知書 |
|
| 9 |
MR7360_06_01 |
ESS愛普沃斯嗜睡量表 |
|
| 10 |
MR7370_09_01 |
慢性肺阻塞(COPD)團隊照護計畫告知書 |
|
| 11 |
MR905A_09_01 |
嗎啡針劑領用攜回聲明書 |
|
| 12 |
MR931A_09_01 |
預立醫療照護諮商-二親等家人無法到場聲明書 |
|
| 13 |
QC3000_11_31 |
陪病實名制 |
|
| 14 |
MR0000_06_01 |
肌少症篩檢量表SARC-F |
|
| 15 |
MR0000_06_02 |
BSRS健康評估量表 |
|
| 16 |
MR3000_06_02 |
足部神經檢查紀錄單 |
|
| 17 |
MR3000_08_01 |
PCOC評估表 |
|
| 18 |
MR3182_06_01 |
疼痛初步評估表 |
|
| 19 |
MR3182_06_02 |
安寧療護病人家系圖 |
|
| 20 |
MR5100_06_01 |
兒童物理治療評估表 |
|
| 21 |
MR5100_06_02 |
兒童職能治療評估表 |
|
| 22 |
MR5100_06_03 |
小兒語言評估報告 |
|
| 23 |
MR7050_06_01 |
ICOPE長者功能評估量表 |
|
| 24 |
MR7050_06_02 |
極早期失智症量表 |
|
| 25 |
MR7050_06_03 |
簡易身體表現功能量表 |
|
| 26 |
MR7050_06_05 |
聽力障礙之社會支持需求評估 |
|
| 27 |
MR7050_06_06 |
老人憂鬱量表 |
|
| 28 |
MR7050_06_07 |
社會性照護與支持需求評估表 |
|
| 29 |
MR7050_06_08 |
Snellen test |
|
| 30 |
MR7050_06_09 |
COVID-19染疫康復者核心評估工具 |
|
| 31 |
MR7050_06_10 |
巴氏量表(Barthel Index) |
|
| 32 |
MR7050_06_11 |
呼吸困難量表(mMRC) |
|
| 33 |
MR7050_06_12 |
「COVID-19染疫康復者門住診整合醫療計畫」個案管理紀錄表 |
|
| 34 |
MR7050_06_14 |
臺南市COVID-19居家確診症狀評估 |
|
| 35 |
MR7050_06_15 |
生活型態醫學評估量表 |
|
| 36 |
MR7303_02_01 |
高齡周全性評估暨衰弱指標 |
|
| 37 |
MR7303_02_02 |
ADL巴氏量表日常生活活動功能評估 |
|
| 38 |
MR7303_02_03 |
複雜性日常生活功能評估量表(IADL, Instrumental Activities of Daily Living) |
|
| 39 |
MR7303_02_04 |
老年憂鬱量表(GDS15,Geriatric Depression Scale) |
|
| 40 |
MR7303_02_05 |
迷你營養評估量表(簡版)Mini Nutrition Assessment-Short Form(MNA-SF) |
|
| 41 |
MR7303_02_07 |
臨床衰弱量表 CFS, Clinical Frailty Scale |
|
| 42 |
MR7303_02_08 |
5M高齡長者友善照護評估 |
|
| 43 |
MR7320_06_03 |
工具性日常生活活動量表(Lawton-Brody IADL Scale) |
|
| 44 |
MR7320_06_04 |
心臟衰竭個案評估表 |
|
| 45 |
MR7320_06_05 |
明尼蘇達心臟衰竭生活品質量表 |
|
| 46 |
MR7320_06_06 |
迷你營養評估表MNA |
|
| 47 |
MR7320_06_07 |
健康生活品質測量表(EQ-5D) |
|
| 48 |
MR7330_06_01 |
CHA2DS2-VASc Score for Atrial Fibrillation Stroke Risk |
|
| 49 |
MR7330_06_02 |
HAS-BLED Score for Major Bleeding Risk |
|
| 50 |
MR7330_06_03 |
UPDRS 巴金森症狀衡量表 |
|
| 51 |
MR7330_06_04 |
腦中風病人評估表(NIH Stroke Scale) |
|
| 52 |
MR7330_06_05 |
重症肌無力病人疾病嚴重程度評估QMG score |
|
| 53 |
MR7330_06_06 |
智能評估表 MMSE |
|
| 54 |
MR7330_06_07 |
EDSS評量簡表（The Kurtzke Expanded Disability Status Scale） |
|
| 55 |
MR7330_06_08 |
INCAT失能量表 |
|
| 56 |
MR7330_06_09 |
iNPH grading scale (iNPHGS) |
|
| 57 |
MR7330_06_10 |
出院準備-藥物評估 |
|
| 58 |
MR7330_06_11 |
出院準備-營養評估 |
|
| 59 |
MR7330_06_12 |
出院準備-復健評估 |
|
| 60 |
MR7330_06_13 |
纖維肌痛症健保給付診斷標準 |
|
| 61 |
MR7340_06_01 |
Shunt護照 |
|
| 62 |
MR7340_06_02 |
第一次Shunt評估 |
|
| 63 |
MR736D_06_01 |
糖尿病-健康生活品質測量問卷(EQ-5D5L) |
|
| 64 |
MR736D_06_02 |
糖尿病病人就醫經驗調查 |
|
| 65 |
MR7380_06_03 |
免疫藥物 |
|
| 66 |
MR7380_06_04 |
賀爾蒙藥物的副作用評估 |
|
| 67 |
MR7380_06_05 |
化療藥物的副作用評估 |
|
| 68 |
MR7380_06_06 |
化療及標免副作用 |
|
| 69 |
MR7380_06_09 |
化療標免及荷爾蒙副作用評估 |
|
| 70 |
MR7380_06_10 |
化療副作用評估病人版 |
|
| 71 |
MR7540_06_01 |
ASES score (美國肩肘醫學會功能問卷) |
|
| 72 |
MR7540_06_02 |
EQ-5D-5L 健康生活品質測量問卷(術前) |
|
| 73 |
MR7540_06_03 |
膝關節協會評分(KSS, knee Society Score)：術前 |
|
| 74 |
MR7540_06_04 |
膝關節協會評分(KSS, knee Society Score)：術後 |
|
| 75 |
MR7540_06_05 |
EQ-5D-5L 健康生活品質測量問卷(術後) |
|
| 76 |
MR7720_06_01 |
愛丁堡憂鬱量表 |
|
| 77 |
MR7720_10_07 |
哺乳諮詢_泌乳母親評估 |
|
| 78 |
MR7790_06_01 |
活體器官移植術前評估表-精神狀態評估 |
|
| 79 |
MR7790_06_02 |
思覺失調改善方案_訪視紀錄 |
|
| 80 |
MR7790_06_03 |
酒精戒斷CIWA評估 |
|
| 81 |
MR7790_06_04 |
住院HCR-20評估 |
|
| 82 |
MR7800_06_01 |
濔漫性血管內凝血評估表 |
|
| 83 |
MR7800_06_02 |
死亡原因統計 |
|
| 84 |
MR7900_06_01 |
簡版混亂評估法(bCAM) |
|
| 85 |
MR7900_06_02 |
臨床衰弱量表CFS |
|
| 86 |
MR7900_06_03 |
COVID採檢病人病史詢問單 |
|
| 87 |
MR7900_06_04 |
急性功能退化與失智症篩檢 |
|
| 88 |
MR9017_06_01 |
The Cota Patient Assessed Symptom Score-7 item Instrument(CPASS-7) |
|
| 89 |
MRE300_08_01 |
產婦出住返家後自我照護注意事項 |
|
| 90 |
MISOPD003 |
就醫民眾『嚴重特殊傳染性肺炎』疫情健康聲明卡 |
|
| 91 |
MR0000_07_02 |
初診自我評估表 |
|
| 92 |
MR2330_07_01 |
探病實聯資料登錄 |
|
| 93 |
MR5600_07_01 |
營養品宅配購買服務單 |
|
| 94 |
MR7710_07_01 |
兒科-初診自我評估表 |
|
| 95 |
MR7720_07_03 |
婦產科-初診自我評估表 |
|
| 96 |
MR7780_07_01 |
國民健康署成人預防保健服務檢查紀錄結果表 |
|
| 97 |
MR8011_04_01 |
口腔黏膜檢查表 |
|
| 98 |
MR8011_04_02 |
子宮頸抹片檢查表 |
|
| 99 |
MR8011_04_03 |
糞便潛血檢查表 |
|
| 100 |
MR8011_04_04 |
乳房X光攝影檢查表 |
|
| 101 |
MR3000_02_01 |
嬰兒出住返家後自我照護注意事項 |
|
| 102 |
MR3000_06_01 |
下肢評估紀錄單 |
|
| 103 |
MR7050_02_01 |
居家追蹤紀錄單 |
|
| 104 |
MR7050_02_02 |
居家追蹤紀錄_TPR |
|
| 105 |
MR7100_06_01 |
中醫治療照護紀錄單 |
|
| 106 |
MR7710_02_01 |
Physicians Record of Newborn Infant |
|
| 107 |
MR7720_10_01 |
產後紀錄 |
|
| 108 |
MR7720_10_02 |
Delivery Note |
|
| 109 |
MR7760_10_01 |
麻醉前問卷 |
|
| 110 |
MR7900_01_01 |
急診就醫追蹤訪視 |
|
| 111 |
MR7900_01_02 |
急診通訊追蹤滿意度 |
|
| 112 |
MRE300_10_01 |
婦產科醫師診視紀錄單 |
|
| 113 |
MRE300_10_02 |
兒科醫師診視紀錄單 |
|
| 114 |
QC7303_06_02 |
「醫院整合醫學暨醫療銜接照護試辦計畫」評估轉介單 |
|
| 115 |
QC7303_12_01 |
「醫院整合醫學暨醫療銜接照護試辦計畫」個案管理紀錄表 |
|
| 116 |
MR0000_02_17 |
家庭會議紀錄 |
|
| 117 |
MR3000_02_16 |
緩和醫療家庭會議紀錄單 |
|
| 118 |
MR7303_02_06 |
整合病房跨領域團隊會議紀錄(GSC模式) |
|
| 119 |
MR7800_02_01 |
氣切醫病共享決策會議記錄 |
|
| 120 |
MR7800_02_02 |
嚴重腦部損傷醫病共享決策會議記錄 |
|
| 121 |
D2310_00_001 |
民眾自費檢驗 COVID-19（新冠肺炎）申請表 |
|
| 122 |
D2310_00_002 |
自費檢驗COVID-19申請表_出國專用 |
|
| 123 |
D2310_00_003 |
自費檢驗COVID-19申請表_境內工作需求 |
|
| 124 |
MR0000_00_00 |
標準表單(個人填寫) |
|
| 125 |
MR0000_00_01 |
標準表單(多人填寫) |
|
| 126 |
MR7050_11_01 |
訪視預約檢查治療排程 |
|
| 127 |
QC2300_11_01 |
退費證明 |
|
| 128 |
QC2330_11_01 |
免疫檢查抑制劑申請表_黑色素瘤 |
|
| 129 |
QC2330_11_02 |
免疫檢查抑制劑申請表_非小細胞肺癌-SQ-2線 |
|
| 130 |
QC2330_11_12 |
癌藥用藥前送審檢測項目 |
|
| 131 |
QC2700_11_01 |
單位自主管理檢查記錄表 |
|
| 132 |
QC3000_11_01 |
輸血稽核表 |
|
| 133 |
QC3000_11_02 |
護理紀錄稽核表 |
|
| 134 |
QC3000_11_03 |
給藥稽核表 |
|
| 135 |
QC3000_11_17 |
血流管路照護稽核表 |
|
| 136 |
QC3000_11_18 |
嗜中性白血球低下照護稽核表 |
|
| 137 |
QC3000_11_19 |
化療藥物給藥過程稽核表 |
|
| 138 |
QC3000_11_20 |
化療副作用照護稽核表 |
|
| 139 |
QC3000_11_21 |
化療藥物廢棄物處理稽核表 |
|
| 140 |
QC3000_11_22 |
化療藥物外滲處理稽核表 |
|
| 141 |
QC3000_11_23 |
口腔黏膜照護稽核表 |
|
| 142 |
QC3000_11_24 |
化療藥物外滲預防稽核表 |
|
| 143 |
QC3000_11_27 |
醫療裝置皮膚照護稽核表 |
|
| 144 |
QC3000_11_28 |
疼痛評估稽核表 |
|
| 145 |
QC3000_11_29 |
入院後-壓力性損傷通報稽核表 |
|
| 146 |
QC3000_11_30 |
身體約束評估及記錄稽核表 |
|
| 147 |
QC7900_11_01 |
具社會支持系統需求之高齡急診病人追蹤通訊調查表 |
|
| 148 |
QC7900_11_02 |
具社會支持系統需求之高齡急診病人 |
|
| 149 |
QC9004_11_01 |
科部主任病歷迴診查檢表(審核用) |
|
| 150 |
QC9004_11_02 |
臨床稽核表 |
|
| 151 |
QC9004_11_03 |
病歷教學及品質檢討會議紀錄 |
|
| 152 |
QC9004_11_04 |
病歷迴診查檢表 |
|
| 153 |
QCE300_11_01 |
產後護理之家-餐飲喜好回覆 |
|
| 154 |
QC_2399_11_01 |
門診醫囑電子病歷查核紀錄表 |
|
| 155 |
QC_2399_11_02 |
住院醫囑電子病歷查核紀錄表 |
|
| 156 |
QC_2399_11_03 |
檢查報告電子病歷查核紀錄表 |
|
| 157 |
QC_2399_11_04 |
病歷掃瞄(門急)電子病歷查核紀錄表 |
|
| 158 |
QC_2399_11_05 |
門診醫囑(歷史紀錄)電子病歷查核紀錄表 |
|
| 159 |
QC_2399_11_06 |
住院醫囑(歷史紀錄)電子病歷查核紀錄表 |
|
| 160 |
QC_2399_11_07 |
檢查報告(歷史紀錄)電子病歷查核紀錄表 |
|
| 161 |
QC_2399_11_08 |
病歷掃瞄(門急)(歷史紀錄)電子病歷查核紀錄表 |
|
| 162 |
QC_2399_11_09 |
出院病摘電子病歷查核紀錄表 |
|
| 163 |
QC_2399_11_10 |
會診單電子病歷查核紀錄表 |
|
| 164 |
QC_2399_11_11 |
Progress Note電子病歷查核紀錄表 |
|
| 165 |
QC_2399_11_12 |
Operation Note電子病歷查核紀錄表 |
|
| 166 |
QC_2399_11_13 |
Admission Note電子病歷查核紀錄表 |
|
| 167 |
QC_2399_11_14 |
病歷掃瞄(住院)電子病歷查核紀錄表 |
|
| 168 |
QC_2399_11_15 |
出院病摘(歷史紀錄)電子病歷查核紀錄表 |
|
| 169 |
QC_2399_11_16 |
會診單(歷史紀錄)電子病歷查核紀錄表 |
|
| 170 |
QC_2399_11_17 |
Progress Note(歷史紀錄)電子病歷查核紀錄表 |
|
| 171 |
QC_2399_11_18 |
Operation Note(歷史紀錄)電子病歷查核紀錄表 |
|
| 172 |
QC_2399_11_19 |
Admission Note(歷史紀錄)電子病歷查核紀錄表 |
|
| 173 |
QC_2399_11_20 |
病歷掃瞄(住院)(歷史紀錄)電子病歷查核紀錄表 |
|
| 174 |
QC_2399_11_21 |
同意書電子病歷查核紀錄表 |
|
| 175 |
QC_2399_11_22 |
同意書(歷史紀錄)電子病歷查核紀錄表 |
|
| 176 |
QC_2399_11_23 |
電子病歷超過24小時未簽章每日查核紀錄表 |
|